小陰唇縮小手術について聞いてみた！ゆかりレディースクリニックの辻ゆかり先生・城本クリニックの岩橋晶子先生へのインタビュー

今日も、ちょうど晶子先生が小陰唇の手術をされたんですよ。

きれいな紡錘系の形、ナチュラルな感じが理想ですね。
何センチ残すかということについては、一般に腟口から1センチは残さないといけないと言われていますね。尿が飛び散ったりしちゃうんです。だからちょっと多めに残してる感じですね。

ちょっと多めに残しても、術後のハレがひいたらちょうどいい感じになるんです。

生まれつき1センチ以下の人もいらっしゃいますが、特にそういう方が困っていると聞くこともないので、1センチ以下でも機能的に特に問題ないとは思います。
手術で切るとなった場合は、一応1センチは残しましょうと言われています。

私も理想的な小陰唇の形は「紡錘形」だと思っています。「紡錘形」のイメージがつきにくい患者様には、女性らしい柔らかい唇の様な小陰唇がナチュラルな仕上がりになると説明しています。

両方を希望する方の方が多いですが、片側だけの方も少なくないです。

片側のみの施術の際は、大きく左右が非対称にはならないように配慮して行います。ですが、元々、人間の身体というものは完全な左右対称ではないんですね。ですから、その点は、患者さんにあらかじめしっかりと説明します。

そうですね。

中には「怖いので意識がない状態でやってほしい」という方もいらっしゃいます。その場合は静脈麻酔という点滴で眠っていただき、局所麻酔を併用して完全に無痛の状態にして手術をすることも可能です。
静脈麻酔は別途追加費用が発生いたします。術後はご自身で車などの運転をして帰宅することはできません。
どなたかにお車でお迎えに来ていただくかタクシーで帰宅していただく必要があります。

他の方法としては、エムラクリームという塗る麻酔もあります。それほど強力ではないですが、気持ち的に楽になる方も多いようです。
ちょうど今日施術をうけた方もこちらのクリームを塗って、痛くなさそうでしたよ。
ちなみにその方は朝の10時から手術だったのですが、張り切って朝7時頃に塗ってしまって、3時間以上経過していましたが、それでもまだ結構効いてましたね。

小陰唇の大きさによって、打つ回数が変わるんです。
大体、片側の小陰唇に2箇所打つことが多いですが、片側1箇所の場合もあります。
ですから、両側を施術する場合は、片側ずつ２回、合計で4箇所打つことが多いですね。患者さんの負担にならないよう、できるかぎり少なくしてます。

小陰唇が腫れた状態で切除すると、断面が大きくなるので局部麻酔はできるだけ少なくするのがいいと考えています。小陰唇の内側に比較的太い血管があるのと神経終末があるので、晶子先生は最も効果的な場所を狙って、必要最小限の麻酔を実施していることになりますね。

私は基本的に一般的なメスで切除します。RFメス（高周波メス）は小陰唇の厚みがとても薄い人にのみ適用を絞って使いますね。だから症例は限られてしまってあまり多くないんです。

私はRFメスでの切除は行ったことがないですね。

小陰唇が肉厚の場合は止血が難しいですし、組織が熱傷、挫滅してしまう恐れがあるため、RFメスには適しません。でも、RFメスは、止血しながら切除することができて縫合も必要ない場合もあるので、施術時間が片側で10分から15分ですんでしまうこともあります。

RFメスだと術後の傷跡がきれいなんですかね？

そう、きれいなんです。
RFメスを使うときは、熱傷をおこさないように、出力を落として小陰唇を愛護的に切除していきます。
手術時間も短いし、縫い目もなくて、患者さんはびっくりされますね。

RFの症例自体が少ないので比較ができないんですが、一般的にはやっぱりメスの方が、傷跡が残りにくいですね。

できる限り一発で決めることが大事ですね。

ためらって何回にも分けて切ってしまうと、切り口がギザギザになってしまいますね。晶子先生はラインを書いてから、メスで切り線を薄く入れて、そこからもう少し深めに切っていってらっしゃいます。

小陰唇を引っ張ると、ラインがガタガタになってしまうので、できるかぎり引っ張りません。
ただ、どうしても引っ張らないと切れない箇所もあるので、そこは微調整をしながら行っています。そこの調整が結構難しいところですね。

引っ張りすぎると、切りすぎて、思ったより短くなってしまうこともあるので慎重に行います。

厚みの差でいうと、厚みのある方がややデザインしにくい場合がありますね。

日々の内診でたくさん診させていただいていますので、感覚で感じることはありますが、何センチが普通とか、何センチ以上が厚いというのはありませんね。1センチあれば厚い方かなとは思います。

壊死することはないと思います。

例えば縫ったときに、糸で強く結束しすぎて血流が止まって壊死する可能性はあるかもしれませんが、切りすぎることで壊死になることはないですね。

それは排尿の時におしっこが飛びちったりしてしまうからです。
あとは、小陰唇は、腟を守る保護の役割もしているので、細菌が入らないように最低でも1センチくらいは残すんです。そうすると小陰唇の本来の役目や機能を温存しつつ、見た目もきれいになりますから。

他の先生方はわかりませんが、私たちは産婦人科医なので、女性の外陰部の本来の機能を損なわないようにすることも大切にしています。

外縫いか中縫いかは、すごく大事なんです。

私は、中縫いしかしてないです
外縫いは、線にそって「型」がついてしまってあまりきれいに仕上がらないことがあるので、中縫いしかしたくありません。

そうですね。
どうしても出血が止まらない場合にだけ、外縫いで一針かけたりすることはあります。でもその時はできる限り早めに抜糸を行いますね。

中縫いのメリットは切除後にきれいにするということだけではなく、しっかり止血をして、内出血を防ぐというメリットもあります。

でも他のクリニックさんでは、外縫いだけの方が早いので、外縫いだけのところも多いようです。中縫い料金の方がやや高めに設定されていることもありますね。

そうです。面倒くさがって外縫いだけで縫合すると、無理やり外縫いだけで締め付けるので、切った面が合わなくって、糸の跡が横に、線状に残っちゃうんですよね。
だから、外縫いだけっていうのはオススメしません。お金が多少かかっても一生身体に残るものですから。

糸については溶ける糸がおすすめです。
ナイロン糸を使用したことはないです。血がどうしても止まらない場合は溶ける糸で外縫いをすることがあります。

粘膜以外の表皮は解けないナイロン糸を使用することも多いと思います。小陰唇って粘膜なので、ナイロン糸は硬いので、チクチクするんです。
それに、ナイロン糸はほどけやすいので、何回も結んで糸玉が大きくなることもありますし、患者様の痛みの原因になってしまいます。
さっき晶子 先生

溶ける糸なら抜糸の必要もありませんしね。

それにナイロン糸は緩まないから、ずっと食い込んだままになってしまうんですよね。

ごくまれに、思いのほか早く溶けることがあることくらいですね。

必ずそうなるということではないのですが、そういうリスクは一応想定されるということですね。

粘膜以外だったら、組織に対する反応が少ないのでナイロンかもしれません。
溶ける糸は、溶けるまでずーっと組織に残るので、組織に対する炎症反応を多少起こしやすいですよね。
でも、小陰唇は粘膜なので、そこも気にせず早く溶ける糸を選べば局所に対する炎症も最小に抑えられると思います。

溶ける糸で縫った後ですが、切った面の相互がピタッとくっついてる状態になります。その部分を医療用ボンドを使って保護します。
ボンドを使うと、傷口がシーリングされるので、排尿時の痛みを感じたり、しみたりすることはほぼなくなります。それに、万が一溶ける糸が想定以上に早く溶けてしまっても、傷口が開きにくいんです。

「ボンドではる」って聞くと驚かれるかもしれませんが、これは医療用のボンドで外縫いをかけたのと同じくらいの強度があるんです。
晶子先生が言ってたように、傷口を保護する作用があるし。
術後の痛みが全然違います。ボンドを使って施術された方は、ほとんど「思ったより痛くなかった！」とおっしゃいますね。

しかも痛みを抑えるだけでなく、傷口を縫った溶ける糸の補強にもなるっていう。

時間がたつとパリパリと剥がれます。
シャワーに入ってるときに、自然ととれてくる感じなので、残りませんよ。

でもボンドを使うときは、切った面の双方がきれいでないと、逆にギザギザになることもあるんです。

双面がピタッと合うようにして初めて使えるので、技術が必要です。

主に外縫いしてるところでは、使っていないと思います。

ボンドは、エクスパレルほどではないんですが、若干コストがかかるので、取り入れていないところもあるんじゃないでしょうか。
でも、患者さんの満足度を考えたら、必要な出費だと私たちは考えています。
麻酔代や薬代の他にも、傷の治りを早めるサプリも無料で出しているんですよ。

追加料金とられるんじゃないかって不安になる方には、うれしいですよね。

しかも晶子先生は優しくて、いつも患者さんに予算を聞いてあげてるんですね。

予算内で、できるかぎり工夫して、その人の希望のデザインできれいになじむように仕上げるようにしています。

一番怖いのは術後の再出血でしょうか。
麻酔で収縮していた血管が、麻酔の効果が切れると弛緩してきます。そこで、止血が甘かったりとか、縫うのが甘かったりすることが原因で術後24時間以内に再出血することが一定数起こりえます。

残念ながら手術が上手くいったとしても起こりえます。
麻酔で血管が収縮していたら、それが弛緩したときにどうなるかということは、誰にも予想できませんので。
ですので、必ず患者さんが帰る前に、薬を飲んでも痛みがひかない場合や、片側がパンパンに腫れてくるなどの症状がでたらすぐに来てくださいと、説明しています。

そういうケースはほとんどないんですが、それを防ぐために中縫いの時にちょっと深めに縫うなどの対策もしています。
あとは術後すぐにお酒を飲んだりすると出血することがあるので注意です。

術後すぐに血流を良くするようなことをしてしまうと、危険ですね。