M. クリシュマン
The Journal of Sexual Medicine, Volume 16, Issue Supplement_3, June 2019, Pages S35-S36,
https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.03.534
発行：2019年6月1日
はじめに
閉経後の女性の約40～80％が更年期泌尿器症候群（GSM）に伴う様々な症状に悩まされています。現在、この疾患には、処方箋によるホルモン療法、非ホルモン剤による市販品、そして最近ではレーザー治療など、多くの治療法が存在する。FDA（米国食品医薬品局）は、フラクショナルCO2レーザーを様々な皮膚科や婦人科の適応症として承認していますが、レーザーは、外陰・腟萎縮、腟弛緩、性機能低下、性交障害への使用は現在までに承認されていません。有効性と安全性を示すプロスペクティブ・ランダム化・シャムコントロールの臨床試験データはまだ少なく、有害事象の記録を含むフォローアップに注意する必要がある。
方法
GSMに対するレーザー治療の合併症について、3次性徴医療センターに紹介された3症例を報告する。
結果
症例1は、重度の腟乾燥と中程度の腟狭窄を訴える62歳の女性である。CO2腟レーザー治療を3回連続して行い、問題なく終了した後、性行為の許可が出た。性交直後、彼女は血栓を伴う大量出血を報告し、病院へ送られた。診察の結果、2つの腟壁裂傷（1～2cm）が認められ、修復されました。現在、彼女は中程度の腟の線維化を抱えており、性交前に代替の性交体位、多量の潤滑剤と拡張剤を使用してのみ性交が可能である。症例2は、63歳の女性で、CO2腟レーザー治療を3回受けた後、持続的な性交痛を訴えています。性交痛は最初のレーザー治療後に始まり、残りの2回の治療で徐々に悪化した。患者は、性欲、覚醒、オーガズム能力/強度に影響を与える性生活の急激な低下を報告しています。現在、彼女はGSMのために積極的な腟リハビリテーションを受けており、腟外用ホルモン剤、腟内バリウム、ダイレーターを使用している。症例3：68歳の女性で、3回連続のCo2レーザー治療を受けた後、性交痛が持続し、悪化していることを訴えています。最後の治療以降、性交に耐えられなくなった。彼女は、重度の腟乾燥症を報告しています。診察の結果、腟の中程に三日月形の繊維状の帯があり、これが腟道に衝突して部分的な閉塞と腟道狭窄を生じていました。現在、局所ホルモン療法と腟拡張器による積極的な腟リハビリを実施中。
