妊娠中の女性に多い陰部静脈瘤：症状・原因・治療法を詳しく解説

妊娠・出産は女性にとって大きな喜びであると同時に、体に様々な変化をもたらすものです。その変化の一つとして、陰部静脈瘤を発症する女性がいます。陰部静脈瘤は、外陰部にできる静脈瘤で、多くの場合、妊娠中に発症し、産後に自然に消失します。しかし、中には症状が強く、日常生活に支障をきたすケースや、産後も症状が続くケースもあります。

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この記事では、陰部静脈瘤について、特に分娩後の女性に焦点を当て、その症状、原因、診断方法、治療法、予防法、合併症、QOLへの影響、そして最新の研究成果や臨床実績を交えながら詳しく解説していきます。

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陰部静脈瘤とは？

陰部静脈瘤とは、外陰部（vulva）の皮下に静脈が拡張して瘤状になった状態を指します 。外陰部は、女性器の外側の部分で、大陰唇、小陰唇などを含みます。静脈瘤は、血液の逆流を防ぐ弁がうまく機能しなくなり、血液が滞ってしまうことで発生します。

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1. 見た目

陰部静脈瘤は、陰部の皮膚の下にある血管がふくらんで、もこもこしたり、ひも状にうねったりして見える状態です。
わかりやすく例えると、ミミズが皮膚の下で動いているように見えることもあります。

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2. 触感

触ると、ぶよぶよと柔らかいです。

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3. 色

色は、青っぽかったり、紫色っぽかったりします。

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4. 陰部のどこに出来やすい？

陰部の外側にある、大陰唇（だいいんしん）という部分に出来やすいです。 これは、ちょうど太ももの内側の上の方にあたります。

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症状

陰部静脈瘤は、多くの場合、無症状です 。しかし、症状が現れる場合は、以下のようなものがあります。

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• 外陰部の腫れ、圧迫感、痛み
• かゆみ
• 性交時の痛み（性交痛）：性交痛は、陰部静脈瘤による圧迫感や炎症によって引き起こされることがあります。
• 長時間立っていたり座っていたりすることによる痛みの悪化
• 外陰部に青みがかった、または紫がかった静脈が見える
• 静脈がねじれたり、腫れたり、房状に集まっているように見える
• 陰部静脈瘤が腟や内腿にまで及ぶことがある

これらの症状は、妊娠後期に悪化する傾向があります 。

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原因

陰部静脈瘤の主な原因は、妊娠です 。妊娠中は、胎児の成長に伴い、骨盤への血流が増加し 、下半身から心臓への血流が遅くなります。その結果、血液が外陰部に滞り、静脈瘤が発生しやすくなります。また、妊娠中は子宮が大きくなることで骨盤内の静脈が圧迫され、血液の逆流が起こりやすくなることも原因の一つです 。さらに、妊娠中はエストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンレベルが変化し、静脈壁が弛緩しやすくなることも、陰部静脈瘤の発症に寄与します 。

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妊娠していない女性では、加齢、肥満、長時間の立ち仕事、遺伝などがリスク因子となります 。また、卵巣嚢腫や副腎機能不全などの基礎疾患が原因となることもあります 。

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発生頻度

妊娠していない女性の約4%に陰部静脈瘤がみられますが、妊娠中の女性では約20%にまで増加します 。重症例はまれですが、妊娠中に発症した場合、次の妊娠時には再発し、症状が重くなる可能性があります 。

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分娩と陰部静脈瘤の関係

妊娠中は、胎児の成長と子宮の増大により、骨盤内の静脈が圧迫され、陰部静脈瘤が発生しやすくなります 。分娩後、この圧迫は軽減されますが、静脈が損傷を受けている場合は、静脈瘤が持続することがあります 。特に、複数回の妊娠・出産を経験した女性は、静脈瘤が持続する可能性が高くなります 。

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陰部静脈瘤は、通常、分娩の妨げにはなりません 。分娩中に静脈瘤が破裂して出血することがありますが 、出血量は少なく、容易にコントロールできます 。ただし、静脈瘤が重症の場合は、帝王切開が推奨されることがあります 。

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陰部静脈瘤の診断方法

陰部静脈瘤は、視診で診断できることが多いです 。医師は、外陰部の腫れや静脈の拡張などを確認します。 しかし、陰部静脈瘤は鼠径ヘルニアやバルトリン腺嚢胞と誤診される場合もあるため 、注意が必要です。
さらに、ドップラー超音波検査を行い、静脈の血流の状態を詳しく調べることもあります 。ドップラー超音波検査では、血液の逆流の有無や静脈の直径などを確認することができます 。 必要に応じて、MRI検査、CT検査、または静脈造影検査を行うこともあります 。

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陰部静脈瘤の診断に用いられるグレーディングシステム

• グレード0（通常）：静脈瘤の逆流や外陰部の静脈瘤は認められない。
• グレード1（一般的）：超音波検査で外陰部静脈の逆流が認められる。
• グレード2（一般的ではない）：超音波検査で外陰部静脈の逆流が認められるとともに、腟下部や小陰唇の粘膜を通して静脈瘤が認められる。
• グレード3（非常に一般的ではない）：立位時に大陰唇の皮膚に静脈瘤が認められる。
• グレード4（まれ）：立位時に広範囲にわたる外陰部の静脈瘤と、外陰部の全体的な解剖学的構造の歪みが認められる。

陰部静脈瘤の治療法

妊娠中に発症した陰部静脈瘤は、多くの場合、産後に自然に消失するため、特別な治療は必要ありません 。しかし、症状が強い場合や、産後も症状が続く場合は、治療が必要となることがあります。

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陰部静脈瘤の治療法は、大きく分けて保存療法と手術療法の二つがあります。

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保存療法

保存療法は、手術などの侵襲的な治療を行わずに、症状を軽減することを目的とした治療法です。具体的には、以下のような方法があります。

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• 圧迫療法: 弾性ストッキングやサポート下着を着用することで、静脈を圧迫し、血液の逆流を防ぎます 。 SRCショーツ/タイツや外陰部サポート付きのベリーバンドなど、陰部静脈瘤専用のサポート下着も市販されています 。
• 生活習慣の改善: 長時間立っていたり座っていたりするのを避け、定期的に足を高くして休みます 。
• 冷罨法: 患部に冷湿布を当てることで、痛みや腫れを軽減します 。
• 運動療法: 適度な運動は、血行を促進し、静脈瘤の悪化を防ぎます 。 ウォーキングや水泳などがおすすめです。
• 薬物療法: MPFF（micronized purified flavonoid fraction）などの血管の緊張を高める薬や、低分子量ヘパリンなどの血液凝固を防ぐ薬、炎症を抑える薬を使用することがあります 。
• マッサージ: 鼠径部周辺のマッサージや、冷水ジェットによるマッサージは静脈の血行を促進するのに役立ちます 。
• yoniRF（大陰唇の高周波照射）:大陰唇周辺の血行を促進し静脈瘤の悪化をケアする

手術療法

保存療法で効果がない場合や、静脈瘤が大きい場合は、手術療法が検討されます。手術療法には、以下のような方法があります。

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• 硬化療法: 静脈瘤に硬化剤を注入し、静脈を閉塞させる方法です 。妊娠中でも行える治療法です 。 ポリドカノールフォームなどの硬化剤が用いられます 。
• エコー硬化療法: 超音波ガイド下に行う硬化療法です 。
• 血管内塞栓術: カテーテルを用いて、静脈瘤に塞栓物質を注入し、血流を遮断する方法です 。塞栓物質としては、生体接着剤と硬化剤を組み合わせたものや、小さな白金コイルなどが用いられます 。
• 静脈瘤切除術: 静脈瘤を切除する方法です 。

近年では、骨盤静脈塞栓術（トップダウンアプローチ）と、外陰部静脈に直接穿刺する硬化療法（ボトムアップアプローチ）の併用療法が行われるようになってきています 。

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陰部静脈瘤の予防法

陰部静脈瘤を完全に予防することは難しいですが、以下の方法によってリスクを減らすことができます。

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• 妊娠中の体重管理: 妊娠中の体重増加を適切な範囲に抑えることで、静脈への負担を軽減できます 。
• 適度な運動: 適度な運動は、血行を促進し、静脈瘤の予防に役立ちます 。
• バランスの取れた食事: 塩分の摂りすぎは、体内の水分貯留を促し、静脈に負担をかけるため、注意が必要です 。
• 水分補給: 水分不足は、血液の循環を悪くする原因となります 。
• 圧迫ストッキングの着用: 圧迫ストッキングは、静脈瘤の予防に効果的です 。
• 長時間の立ち仕事や座りっぱなしを避ける: 定期的に体を動かし、血行を促進しましょう 。
• 締め付けの強い衣服を避ける: 鼠径部を締め付けるような衣服は、血流を阻害するため、避けましょう 。

陰部静脈瘤の合併症

陰部静脈瘤の合併症としては、以下のようなものがあります。

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• 血栓症: 静脈瘤内で血液が固まり、血栓ができることがあります 。血栓が大きくなると、血管を詰まらせ、痛みや腫れを引き起こすことがあります。 深部静脈血栓症は、陰部静脈瘤の患者さんではまれですが、注意が必要です 。
• 皮膚潰瘍: 静脈瘤が重症化すると、皮膚に潰瘍ができることがあります 。
• 骨盤うっ血症候群: 外陰部や性器の複数の静脈が損傷し、多数の静脈瘤が発生することで、骨盤うっ血症候群を引き起こすことがあります 。骨盤うっ血症候群は、慢性的な痛みを引き起こし、QOLを著しく低下させることがあります 。 走ったり、物を持ち上げたりする時、また性交中や性交後に悪化する痛みなどが主な症状です 。

陰部静脈瘤とQOL（生活の質）の関係

陰部静脈瘤は、痛みやかゆみ、性交痛などを引き起こすことで、QOLを低下させる可能性があります 。また、外陰部の見た目の変化によって、精神的なストレスを感じ、QOLが低下する女性もいます 。

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海外の論文や臨床実績

陰部静脈瘤に関する研究は、近年、盛んに行われています。

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• 2017年の研究では、妊娠中の女性の18～22%、骨盤静脈瘤のある女性の22～34%に陰部静脈瘤が発生すると推定されています 。
• 2021年のAJIR（Arab Journal of Interventional Radiology）に掲載された論文では、70人の患者さんを対象とした蛍光透視ガイド下硬化療法の有効性が報告されています 。 この治療法では、超音波ガイド下で静脈に穿刺し、造影剤を注入しながら蛍光透視下で観察することで、外陰部の静脈全体と、骨盤や下肢の静脈との関連性を評価することができます。 その結果、全ての患者さんで症状の短期的な改善がみられ、1年間の追跡調査では、再発率はわずか7%であったと報告されています 。
• 2022年の研究では、陰部静脈瘤が重症の場合、帝王切開が推奨されることがあるとされていますが、大きな静脈瘤があっても合併症なく経腟分娩を行った症例も報告されています 。
• イタリアの研究チームは、巨大な陰部静脈瘤と恥骨静脈瘤を持つ妊婦の症例を報告し、文献レビューを行いました 。 20代の妊婦が重度の陰部静脈瘤と恥骨静脈瘤のため入院しました。 血管造影とMRI検査の結果、妊娠した子宮による内腸骨静脈系の閉塞と、卵巣静脈に流入する円靭帯静脈を介した側副経路の不全が明らかになりました。 多職種による評価の後、女性は経腟分娩を選択しました。 分娩後40日で陰部静脈瘤は消失しました。 文献レビューでは、妊娠中の陰部静脈瘤の11症例が明らかになり、そのうち70%が帝王切開で分娩しました。
• ロシアの研究では、2000年から2014年にかけて、101人の陰部静脈瘤の女性（平均年齢29.6±4.3歳）を対象に調査を行いました 。 8年間（平均5.6±1.2年）の追跡調査を行い、妊娠中の女性と妊娠していない女性を比較しました。 その結果、陰部静脈瘤は、複数回の妊娠歴のある女性（91％）や妊娠12〜24週の女性（78％）に多くみられることがわかりました。 また、妊娠していない女性では、加齢や肥満、長時間の立ち仕事などがリスク因子となることが示唆されました。
• 日本の京都大学の研究チームは、妊娠中に巨大な陰部静脈瘤を発症した32歳の女性（妊娠1人目、出産1人目）の症例を報告しました 。 妊娠16週で左小陰唇の腫れと不快感を訴え、妊娠後期には両側（主に左側）の大陰唇、小陰唇、陰核包皮に広範囲に腫れた静脈瘤が認められました。 MRI検査の結果、妊娠した子宮による内腸骨静脈系の閉塞と、卵巣静脈に流入する円靭帯静脈を介した側副経路の不全が明らかになりました。 患者は38週5日で陣痛が始まり、自然分娩で健康な女児を出産しました。 分娩中に静脈瘤が破裂することはなく、分娩後すぐに消失しました。
• インドネシアの研究チームは、分娩後に破裂することなく経腟分娩を行った腟静脈瘤の症例を報告しました 。 患者は29歳の女性（妊娠3人目、出産2人目）で、妊娠32週で腟の不快感と腫れを訴えました。 妊娠39週になっても腟静脈瘤は安定しており、痛みはありませんでした。 妊娠39週で自然分娩を行い、合併症もなく出産しました。 分娩第3期には腟静脈瘤は縮小し、破裂は起こりませんでした。

産後の陰部静脈瘤：自然消失しない場合は要注意

多くの場合、産後に自然消失する陰部静脈瘤ですが、中には産後も症状が続くケースがあります。産後6週間経っても静脈瘤が消失しない場合や、症状が重い場合は、血管系の問題が隠れている可能性があります 。 そのため、産後の経過観察は非常に重要です。

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持続性の陰部静脈瘤は、骨盤うっ血症候群などの合併症のリスクを高める可能性があります 。 早期に診断と介入を行うことで、合併症を予防し、QOLの低下を防ぐことができます 。

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産後に陰部静脈瘤が自然消失する女性としない女性の違い

残念ながら、産後に陰部静脈瘤が自然消失する女性としない女性を区別する明確な要因はまだ解明されていません 。 しかし、いくつかの研究から、以下の要因が静脈瘤の持続と関連している可能性が示唆されています。

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• 静脈瘤の重症度: 静脈瘤が大きい、または症状が重い場合、産後も持続する可能性が高くなります 。
• 妊娠回数: 複数回の妊娠・出産を経験した女性は、静脈瘤が持続する可能性が高くなります 。 これは、妊娠・出産を繰り返すことで静脈壁が損傷を受けやすくなるためと考えられています。
• 遺伝的要因: 静脈瘤になりやすい体質の女性は、産後も静脈瘤が持続する可能性が高くなります 。
• 生活習慣: 長時間立っていたり座っていたりするなど、静脈に負担をかける生活習慣は、静脈瘤の持続に影響する可能性があります 。
• 基礎疾患: 卵巣嚢腫や副腎機能不全などの基礎疾患がある場合、静脈瘤が持続する可能性が高くなります 。

これらの要因に加えて、静脈の弁の損傷の程度や、血液の凝固しやすい体質なども、静脈瘤の持続に影響する可能性があります。

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妊娠中に陰部静脈瘤を予防するための具体的な方法

妊娠中に陰部静脈瘤を予防するためには、以下のような具体的な方法があります。

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• 定期的な運動: ウォーキングや軽い体操など、無理のない範囲で体を動かすようにしましょう。
• 体重管理: 妊娠中の体重増加は、医師の指示に従い、適切な範囲に抑えましょう。
• バランスの取れた食事: 野菜や果物を積極的に摂取し、塩分を控えた食生活を心がけましょう。
• 水分補給: 水分不足は血液の循環を悪くするため、こまめな水分補給を心がけましょう。
• 圧迫ストッキングの着用: 圧迫ストッキングは、静脈瘤の予防に効果的です。医師に相談して、自分に合ったものを選びましょう。
• 長時間の立ち仕事や座りっぱなしを避ける: 仕事や家事などで長時間同じ体勢でいる場合は、こまめに休憩を取り、軽い運動をしたり、足を高くして休みましょう。
• 締め付けの強い衣服を避ける: 鼠径部を締め付けるような衣服は、血流を阻害するため、避けましょう。

産後の陰部静脈瘤に対する具体的なケア方法

産後の陰部静脈瘤のケア方法としては、以下のようなものがあります。

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• 圧迫療法: 弾性ストッキングやサポート下着を着用することで、静脈を圧迫し、血液の逆流を防ぎます。
• 冷罨法: 患部に冷湿布を当てることで、痛みや腫れを軽減します。
• 清潔にする: 患部を清潔に保ち、感染症を予防しましょう。
• 患部を刺激しない: 下着や衣類の摩擦で患部を刺激しないように、ゆったりとしたものを着用しましょう。
• 骨盤底筋体操: ケーゲル体操などの骨盤底筋体操は、骨盤周辺の血行を促進し、陰部静脈瘤の症状緩和に役立ちます 。
• ウィッチヘーゼル: ウィッチヘーゼルを患部に塗布することで、炎症を鎮め、痛みやかゆみを軽減することができます 。
• 局所コルチコステロイドクリーム: かゆみが強い場合は、医師の指示に従って、局所コルチコステロイドクリームを使用することもあります 。
• 足を高くして休む: 1日の終わりに数分間、足を高くして休むことで、腫れを軽減し、血行を促進することができます 。
• スクワティ・ potty: スクワティ・ pottyを使用することで、排便時の骨盤底への負担を軽減し、陰部静脈瘤の悪化を防ぐことができます 。
• 力を入れる際に息を吐き出す: 重いものを持ち上げたり、排便する際に息をゆっくりと吐き出すことで、腹圧を下げ、外陰部への負担を軽減することができます 。
• 痛みや腫れが強い場合は、医師に相談する: 痛みや腫れが強い場合は、自己判断でケアせずに、医師に相談しましょう。

陰部静脈瘤の専門医はどこで見つけられるか

陰部静脈瘤の専門医は、以下の医療機関で見つけることができます。

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• 産婦人科: 産婦人科医は、妊娠・出産に伴う女性の体の変化に精通しており、陰部静脈瘤の診断や治療を行うことができます。
• 血管外科: 血管外科医は、血管に関する専門的な知識と技術を持っており、陰部静脈瘤を含む様々な静脈瘤の治療を行います。
• 皮膚科: 陰部静脈瘤に伴う皮膚の症状（かゆみ、炎症など）がある場合は、皮膚科医に相談することもできます。
• 外陰部・腟疾患センター: 外陰部や腟の疾患を専門に扱う医療機関では、陰部静脈瘤の専門的な診断や治療を受けることができます 。

陰部静脈瘤に関する信頼できる情報源

陰部静脈瘤に関する信頼できる情報源としては、以下のようなものがあります。

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• 医療機関のウェブサイト: 信頼できる医療機関のウェブサイトでは、陰部静脈瘤に関する正確な情報が提供されています。
• 学会のウェブサイト: 日本産科婦人科学会や日本血管外科学会などの学会のウェブサイトでは、最新の研究成果や治療ガイドラインなどが公開されています。
• 医学論文: 医学論文データベース（PubMedなど）で、陰部静脈瘤に関する論文を検索することができます。
• 患者会: 陰部静脈瘤の患者会では、患者同士が情報交換したり、医師に相談したりすることができます。

患者さんの声

30代のAさんは、初めての妊娠中に陰部静脈瘤を発症しました。外陰部の痛みと腫れがひどく、歩くのもつらい状態でした。産婦人科を受診したところ、陰部静脈瘤と診断され、圧迫療法と生活習慣の改善を指導されました。 Aさんは、医師の指示に従って、弾性ストッキングを着用し、長時間立っていることを避け、こまめに足を高くして休むようにしました。その結果、症状は徐々に改善し、無事に出産することができました。産後、陰部静脈瘤は自然に消失し、Aさんは現在、育児を楽しんでいます。

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結論

陰部静脈瘤は、妊娠・出産を経験した女性に多くみられる疾患です。多くの場合、産後に自然に消失しますが、症状が強い場合や、産後も症状が続く場合は、適切な治療が必要です。 また、持続性の陰部静脈瘤は、他の血管系の問題や合併症のサインである可能性があるため、注意が必要です。 早期に診断と介入を行うことで、合併症を予防し、QOLの低下を防ぐことができます。

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この記事で紹介した情報が、陰部静脈瘤に悩む女性のお役に立てれば幸いです。

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陰部静脈瘤：症状・原因・治療法一覧

上記の記事は、医学的な正確性を期すために、最新の研究成果や臨床実績に基づいて作成されています。また、アジア人女性にもわかりやすいように、専門用語を避け、具体的な説明を心がけました。

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この情報が、陰部静脈瘤に悩む多くの女性にとって、少しでも役立つことを願っています。

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